包小平
疝气，俗称“小肠气”，是一种全球范围内常见的普外科疾病。其典型表现为人体在站里或腹压增大（包括咳嗽、用力大小便）时，双侧或单侧大腿根部出现包块，人体平躺或腹压解除时大腿根部包块消失。疝气的发病跨度几乎覆盖了人类的整个生命周期，从刚出生的婴幼儿到年逾古稀的老者，都可发病。婴幼儿发病多跟先天发育不全有关，中老年患者出现疝气多是先天原因跟后天原因的结合。
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疝气的病因主要是腹壁局部薄弱、抗张力强度降低和腹腔内压力增高，腹壁组织胶原代谢异常也在疝气的发生中起一定作用。正常的腹壁由肌肉和筋膜包绕，有一定的抗张力强度。即使在腹腔压力增高的情况下也不会发生疝气。但若腹壁局部组织薄弱，强度降低，而腹腔内压力增加，就可导致疝气发生。人体双侧腹股沟部位肌肉和筋膜的强度相对较低，是人体腹壁薄弱部位；而站立时腹腔内压力向下传导，腹股沟部位压力最大，日积月累，就会出现腹股沟疝。尤其是老年人，出现长期慢性咳嗽、便秘以及男性患者前列腺肥大致排尿困难，都是引起腹压增大的原因，从而导致腹股沟疝的出现。所以“小肠气”以老年人多见，老年人中又以男性居多。现代科学研究表面，由于人类的直立行走，腹压增加，如果人类寿命延长到150岁，则人人都有出现疝气的可能。
疝气虽然是人类最常见的疾病之一，一经发现，正确的应对和处理致关重要。首先我们必须认识到，疝气一旦出现，意味着人体腹壁的薄弱和缺损已经形成。1周岁以内的腹股沟疝患儿，由于其病因是腹壁肌肉组织先天发育欠佳所致，随着生长发育和腹壁强度的增加，疝气有自愈的可能。其他年龄的患者尤其是中老年患者，几乎没有自愈可能，并且随着时间的推移，腹壁缺损越来越大，包块也越来越大。我们看到的腹壁突出肿块，其内容物其实是腹腔内的肠管或大网膜；这些组织移位到腹壁外，如果不能及时还纳回腹腔，会由于长期卡压而出现缺血坏死，这就是我们临床所谓的“嵌顿疝”，导致患者肠管坏死，败血症和感染性休克发生，重则危及生命。所以即使是常见的良性疾病，如果不及时处理也会后患无穷，变成大麻烦。
随着现代医学对腹股沟疝这种疾病的逐渐深入了解，认识到绝大多数腹股沟疝是不能自愈的，手术修补是腹股沟疝治愈的唯一方法。腹股沟疝患者，手术治疗是首选；但对于一些身体条件比较差、不能耐受手术的患者，比如肝硬化大量腹水的疝气以及晚期肿瘤引起的疝气，可用疝气托或腹带包扎对症治疗，缓解症状体征。对于可以耐受手术的患者，不应该考虑使用各种广告推销的中医中药、注射或者疝气托之类的治疗方法，除了婴幼儿，目前尚未看到非手术治疗能使疝气治愈的病例报道。
疝气手术治疗的方法随着医学的发展也在不停的发展改进当中。主要分为有张力修补和无张力修补两大类。通俗的讲，就相当于衣服上有个破洞，有张力修补就是直接把破洞缝起来，无张力修补就是在破洞上加一块布把洞盖住固定。早期的腹股沟疝手术方法都是有张力修补，也就是手术中用疝气周围自体组织对腹壁缺损进行缝合和加强，来达到缺损修补的目的，手术效果良好，不足之处是患者术后局部有疼痛和牵拉的感觉，可维持较长时间，有切口感染可能和一定的复发率。随着科技的进步，与人体相容的人工材料补片的发现，疝气的修补从有张力修补发展到了无张力修补时代。补片材料从最初的单纤维聚丙烯网片发展到目前的生物补片，在不停的进步和发展当中，生物补片较以往补片优势在于其在人体内一段时间后被完全吸收，腹壁缺损在生物补片吸收的过程中被加强和修补，疗效确切。
随着医生手术技巧的提高和腹腔镜微创手术的发展，疝气的治疗进入到现在的腹腔镜下微创补片植入无张力修补时代，手术方式不断优化。腹腔镜下微创修补原理就是通过腹腔镜在腹壁腹膜外放置一块安全可靠的人工材料，把腹壁的缺损补起来。这种方法具有缝合无张力、创伤小、疼痛轻及不适感少、术后感染及复发率极低等特点。有张力疝修补时代，医生通常会告诉患者术后最好卧床休息一周，三月内避免剧烈运动和重体力劳动；微创无张力疝修补时代，患者手术后6小时即可下地活动，早期就可进行适度运动锻炼，被广大患者和外科医生所接受和推崇。
然而，尽管手术治疗方法不断进步，我们也必须认识到，对于某些特殊人群，比如老年患者，术前评估和术后照护的重要性。特别是对于有慢性疾病的老年患者，如糖尿病、心脏病、高血压等，术前评估和术后照护的规范性和科学性，直接关系到手术的成功与否和患者的生命安全。
此外，疝气的预防同样重要。如保持规律的生活习惯，不要吸烟，避免长期咳嗽和便秘，避免重力性活动，早期发现并解除前列腺肥大引起的排尿困难等，都是预防疝气的重要措施。
在此，我们也呼吁社会各界对疝气这一常见病、多发病给予足够的关注。通过科普知识的宣传，提高公众对疝气的认知，让患者及时发现并接受治疗。同时，科研与临床结合，在疝气的病因、预防、诊断和治疗等方面进行继续深入研究，以期能更好地为广大患者提供科学、个性化的治疗方案。
总的来说，疝气作为一种常见的外科疾病，其影响不容忽视。随着医学技术的发展，疝气的治疗方法不断优化，但预防仍是关键。正确的生活习惯、早期的识别与治疗、以及科学的术前评估和术后照护，都是我们在疝气防治工作中需要重点关注的问题。希望我们能够通过不断努力，为所有疝气患者提供最安全、最有效的治疗方案，提高他们的生活质量，降低疝气对他们生活的影响。
（作者：上海市杨浦区控江医院普外科 包小平）
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